中愛一生‧劉振中‧漸凍健動中

三月十一日，氣切傷口流血不止，急救時，滲血用了十幾紗布阻止，無效。幸虧主治醫師聞訊趕來，縫了一針才止血。謝謝週日還在醫院的張統優醫師。

治療過程，張醫師提到，這幾天才有病人因為一口痰，手術中就沒醒過來了。

聽了，我不知是否該替那位病人難過，因為，那是我最期待的走法。

蕭醫師您好  2016.10.3

本人為罹病四年的漸動病者，經黃啟訓主任、黃威詔主任推薦，想請您幫忙做胃造口手術，非常感謝！

說明如下：

1.時間預定十月份您有空的時間，越快越好。

近日肌肉張力從大腿上移到腹部，早上醒來後，以前只有腿伸直會有腿部肌肉痙攣，現在腿伸直或看護移動我的手，都會全身肌肉緊繃、痙攣，擔心會影響到胃造口手術及術後的復原，所以下決心要做手術。

2.胃食道逆流檢查與耐適恩用藥

過去半年中三次因右胸劇痛掛急診，施打嗎啡才緩解。

住院做過心導管檢查，正常，排除心臟引發胸痛可能。

所以也想同時檢查胃。

多年來的胃食道逆流，在醫師開立服用耐適恩，配合飲食、作息改變，調養很久後，狀況已改善，但這兩年，肌肉無力後，常會復發。

不知是否可以在手術過程同時做檢查，釐清胃、食道與右胸劇痛的關係？

若是可以，出院時，是否可以開耐適恩給我？

3.住院期間，是否可以安排自費單人病房

因為有兩名外籍看護，來往中和與忠孝醫院，路途遙遠，交通不便。

謝謝您！

                                                         劉振中  敬上

台大 牙醫師您好

我是漸動症患者，容易嗆到，辛苦您了！

我的右邊上排第四、五齒容易流血，咬合會痛，

左邊下排三、四齒容易流血

接近兩年沒洗牙

劉振中

1050803 心臟內科門診記事

臺大總院區 內科部 上午 04診 黃慶昌 醫師

1.醫生說星期一急診的心電圖有異狀（病歷顯示4月份正常），加上心臟酵素比正常值高，懷疑可能是輕微心肌梗塞。

2.建議做心導管或心臟灌注攝影進一步檢查確認。心導管在所有檢查中，判讀正確率最高，且如果發現有血管堵塞，可同時做手術處置；心臟灌注攝影約正確率約只有8成，如發現血管堵塞，仍需再做心導管，放置氣球或支架，解決血管堵塞問題。醫生傾向做心導管檢查。

3 .心導管檢查有股動脈（傳統）與橈動脈（新式）二種：
http://www.femhcv.com.tw/surgery_07.php

https://youtu.be/wmsqUemBhiY
由鼠蹊部放置導管，醫生作業方便，從橈動脈做，病人較舒服，但是如果血管較細，導管不容易進入，還是會由鼠蹊部做；需要做血管擴張氣球或支架手術時也一樣。擔心振中手臂血管較細，所以會做第一種。
如發現堵塞需要手術處置，有氣球、支架、塗藥支架三種，振中說要做第3種：塗藥支架。

4.醫師有開四種藥，其中舌下錠為備用藥，用法如下：
http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/5500/A5500222.html

http://mulicia.pixnet.net/blog/post/28527651-%E6%9C%8D%E7%94%A8-ntg-%EF%BC%88%E8%80%90%E7%B5%9E%E5%AF%A7%EF%BC%89-%E8%A6%81%E5%9C%A8%E7%AC%AC%E5%B9%BE%E9%A1%86%E7%9A%84%E6%99%82%E5%80%99%E5%B0%B1%E9%86%AB%EF%BC%9F

因為星期一急診醫師也有開止痛藥、肌肉鬆弛劑，問過醫生，他說可同時使用。

5.已約8/10（三）住院，8/11（四）做心導管檢查。預計前後三天即可出院。相關細節，醫院會再電話聯絡。



 

1050801急診記事


下午2：00站立18分鐘，接著刷牙。2：30坐在椅子上，準備午睡時，突然覺得右側胸口中間偏下不舒服，休息5分鐘，沒改善，劇痛，位置、疼痛情況與4月3日急診相似，吃止痛藥。啟文趕快叫計程車，李妮、露比隨同。


3：30 到臺大急診部，醫生問診，啟文告知4月份經驗。先照胸部X光，並打止痛針（一般止痛藥，4月份為嗎啡，醫生認為不需使用這麼強的藥）、肌肉鬆弛劑。


4：00 第一次抽血、量心電圖。


6：00 疼痛減緩，不確定是不是鬆弛劑奏效。抽血報告出來，有二項是紅字，一個6點多、一個34點多（這二項都是測心臟酵素，後者正常值14），需於7：00、10：00點再抽血監看。--醫生忙，一直沒過來說明。


6：30 先喝一瓶安素，並第二次抽血、量心電圖。同時請醫生開點滴補充體力。


9：00 詢問醫生（8：00後換晚班醫師）第二次抽血結果，第二項指數38點多（這次只有第二項指數），問醫生四月份抽血時，這項指數是否正常？醫生說四月份沒有測這一項，這次檢查方式和上次不同。醫生說影響指數的變因很多，如一下大幅竄升很多，則懷疑是否有心肌梗塞現象，目前指數不算大幅波動，需再抽血檢測。


10：00 第三次抽血、測心電圖。


11：00 醫生來告知今天X光檢查、三次心電圖都正常，第三次心臟酵素指數已降至33點多，疼痛原因仍不明，拉傷或胃酸逆流等也可能使胸口疼痛。可先返家休養；因心臟酵素異常，代為預約8／3至心臟內科進一步檢查。


11：30 請醫生開止痛藥、鬆弛劑、胃藥備用，並開診斷證明後返家。

廖醫師您好

前幾天去電新北市府審查單位詢問，回覆原則上可使用醫師開立的證明，但是證明書上面必須提到“病人體溫調節功能喪失……“等字，送件審核才容易通過。而且申請項目不只一項時，更必須逐項符合規定，因此建議我們採用制式表格，方便醫師勾選。請醫師在勾選的每個項目上蓋章，然後再蓋醫院關防章，這樣申請手續比較快速有效。

有關申請的項目，我正在使用的，已經勾好。目前我一整年幾乎都需要使用冷暖氣，根據病友經驗，每人都申請了電暖器，至於冷氣部份，有些病友有申請到，敬請醫師酌情幫忙，不勝感激。

劉振中  敬上

黃醫師 您好

   因為我說話不清，特別打字感謝您細心檢查及治療我的心臟問題。
   因為行動不便，我很少出門，住院一次，拜託那麼多事，真的很抱歉，更感謝您的幫忙。
   
                                                
懇請 黃醫師酌情幫忙：
1.情況若有需要，請幫我做必要的處理，例如塗藥支架之類的。
2.我非常怕冷，一冷肌肉的跳動就更厲害，檢查中請儘量幫我保暖 。

3.我的呼吸有點喘，頭部需要墊高，檢查中是否自備枕頭？

4.若是情況允許，住院期間可否請護理師幫我測睡眠多項生理檢查(Polysomnography)、住院中血氧飽和度值、或住院中呼吸治療紀錄等
相關檢測，我申請呼吸器（BIPAP），健保或國健署需要。

5.出院時，需診斷證明兩份。

 

                                                                     劉振中敬上

 

我的ALS現況:
1.四肢、脖子無力  胸肌無力咳痰 腹肌無力大小便困難  無法翻身 無法自己坐起 大腿肌肉僵硬 攙扶下站立 肌肉關節疼痛 容易拉傷、抽筋 曾經急診打嗎啡，肌肉鬆弛劑
【經漸凍人協會建議，每週自費物理治療，部份申請長照中心補助】
2. 常打哈欠 容易疲倦 平躺時偶會呼吸困難
【經漸凍人協會建議，目前已自費租借呼吸器、咳嗽機】
3. 怕冷，一冷肌肉容易收縮。怕熱，一動作就滿身汗，免疫力差，容易感冒。
4. 無法久坐   臀部反覆破皮。
5. 睡眠易醒   需要看護幫忙翻身 抓癢6、7次。
6. 喝水容易嗆咳   食物絞碎成泥 。  
7. 容易胃食道逆流。
8. 說話模糊不清   痰多
9. 服用銳力得、戀多眠、離憂、中藥、維他命、腹樂疏、止痛藥、祛痰藥

 

1050816急診記事：
下午物理治療師來做治療，按摩到一半，胸口開始疼痛，治療師先做肌肉拉傷處理，但並未緩解，且越來越痛，所以再赴臺大急診。
6：00 到達臺大，醫師說8/1急診已做心臟相關檢查，確定沒有可能立即致命之心臟疾病，因而未再檢查，只做心電圖和打了一針止痛劑。

7：30 疼痛減緩，醫生開止痛藥（弱嗎啡，只能開3天）和肌肉鬆弛劑，並建議至神經內科再做檢查。

8：00 還是很痛，因為找不到醫生，所以詢問護士若還是持續疼痛，何時可再吃藥？護士說睡前一定要吃黃色那顆（弱嗎啡，一天四次），如有抽筋，其餘也可一起吃（醫生共可開三種藥：弱嗎啡止痛藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑）。

等批價單，準備領完藥回家時，振中說頭很暈，再去問護士，護士說因為剛才打的針是管制藥，裡面有七成是嗎啡，暈眩、噁心、想吐……都是副作用，明天早上就會好（看著電腦說8/1急診也只有打止痛針，沒有打肌肉鬆弛劑）。並提醒醫師開的三天藥不是備用藥（痛才吃），要依照指示吃，而且不管有沒有痛，都要把藥吃完，讓血液維持一定的藥物濃度（弱嗎啡藥效6～8小時）。
告知明早心臟科黃醫師預約回診，小姐說一定要回診：
1.看檢查復原情形
2.和醫師討論這次急診開的藥是否需持續吃一段時間？黃醫師可視情況調整藥（隔天0817回診，黃醫師說不用）。
3.請教醫師後續掛哪些科？找出痛的原因（0817回診，黃醫師建議神內、復健、疼痛麻醉科）。
 

黃醫師 您好

   因為我說話不清，特別打字感謝您細心檢查及治療。
   您治療過的ALS病友很多，想請您幫忙我目前容易拉傷的困境。

去年底或今年初，第一次在移位中右側胸腹部肌肉拉傷，當時看護在我左側，用力過度左傾，我的右側身體有點拉傷，很痛，休息後才不痛。

4／3    戴呼吸器午睡時，右側胸痛急診，X光、心電圖、電腦斷層掃描排除主動脈剝離，注射嗎啡、肌肉鬆弛劑，前後六小時才止痛。我自己猜測可能是肋間肌拉傷。

8／1     同情況，先吃止痛藥無效。急診，注射止痛藥，四小時止痛。告知心肌酵素過高，掛號心臟內科。

8／10   住院心導管檢查，心臟正常

8／16   第三次急診。沒病床，只打針，痛著出院，連續痛三天，吃五天止痛藥、肌肉鬆弛劑。

822移位時，拉傷，晚上吃了止痛藥鬆弛劑。

請問，有儀器可以檢測肌肉拉傷嗎？有辦法根治拉傷嗎？


 

                                                                     劉振中敬上

 

我的ALS現況:
1.四肢、脖子無力  胸肌無力咳痰 腹肌無力大小便困難  無法翻身 無法自己坐起 大腿肌肉僵硬 攙扶下站立 肌肉關節疼痛 容易拉傷、抽筋 曾經急診打嗎啡，肌肉鬆弛劑
【每週自費物理治療，部份申請長照中心補助】
2. 常打哈欠 容易疲倦 平躺時偶會呼吸困難
【目前已自費租借呼吸器、咳嗽機】
3. 怕冷，一冷肌肉容易收縮。怕熱，一動作就滿身汗，免疫力差，容易感冒。
4. 無法久坐   臀部反覆破皮。
5. 睡眠易醒   需要看護幫忙翻身 抓癢6、7次。
6. 喝水容易嗆咳   食物絞碎成泥 。  
7. 容易胃食道逆流。
8. 說話模糊不清   痰多
9. 服用銳力得、戀多眠、離憂、中藥、維他命、腹樂疏、止痛藥、祛痰藥